今年10月8日是第十八個世界安寧緩和醫(yī)療日（安寧緩和醫(yī)療也稱“安寧療護(hù)”），“心靈療愈與社區(qū)”是今年世界安寧緩和醫(yī)療日的主題，倡議公眾關(guān)注喪親者的哀傷陪伴，發(fā)揮社區(qū)和家庭的哀傷支持作用。9月28日至10月8日，春苗基金會-歸元緩和醫(yī)療專項(xiàng)基金聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院安寧緩和醫(yī)療組和北京市海淀醫(yī)院安寧病房，在北京30家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展系列活動，通過張貼海報、分發(fā)宣傳冊、問卷調(diào)查、宣講培訓(xùn)以及組織現(xiàn)場交流互動等方式，推廣安寧緩和醫(yī)療理念，普及哀傷知識。中青報·中青網(wǎng)記者走訪了北京市和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動現(xiàn)場，了解了安寧緩和醫(yī)療理念在基層人群、醫(yī)護(hù)工作者中的認(rèn)知情況。

(資料圖片僅供參考)

還有這樣一種選擇

在和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，來自北京市和平里醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以及海淀醫(yī)院安寧療護(hù)病房的社工和志愿者，與和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和護(hù)士一起，為社區(qū)居民進(jìn)行健康義診咨詢，同時分發(fā)宣傳材料，向居民普及安寧緩和醫(yī)療的理念。

現(xiàn)場一位劉姓老先生對安寧緩和醫(yī)療表現(xiàn)出了濃厚的興趣。他已經(jīng)退休13年，對我國老年人群衛(wèi)生醫(yī)療政策一直很關(guān)心，他對記者說，安寧緩和醫(yī)療聚焦的是老年人一直回避的問題。長期以來，老年人對于這個問題一直是被動地接受，安寧緩和醫(yī)療其實(shí)是讓老年人主動規(guī)劃自己未來的日子。劉老先生告訴中青報·中青網(wǎng)記者，自己5年前就擬好了遺囑，并且跟家人交待了自己在生命終末期想要采取怎樣的醫(yī)療措施。他說，這樣做可以“減輕家屬的負(fù)擔(dān)，因?yàn)槔习楹妥优赡芎茈y做出決定。這也是健康管理的大方向。”

記者注意到，活動現(xiàn)場，大部分人對安寧緩和醫(yī)療并沒有表現(xiàn)出興趣，只有兩三位有過目睹親人痛苦離世經(jīng)歷的老人表示，希望自己離世時不要那么“遭罪”。工作人員告訴記者，今年感到人們對安寧緩和醫(yī)療的接受程度比過去兩年有了很大提升，在聽到工作人員談及生命終末期的時候，沒有“特別抗拒”“扭頭就走”，而是會聽一聽，然后拿著宣傳冊離開。

雖然近年來我國安寧緩和醫(yī)療有了一定發(fā)展，但目前，大眾對安寧緩和醫(yī)療的了解程度仍處于較低水平。在北京協(xié)和醫(yī)院緩和醫(yī)學(xué)中心主任寧曉紅看來，民眾對安寧緩和醫(yī)療表現(xiàn)出的“抗拒”，是因?yàn)閷@一理念不夠理解，而向病人傳遞安寧緩和醫(yī)療知識是醫(yī)生的天然職責(zé)?！皞鬟f安寧緩和醫(yī)療知識不能不分場合，而是需要恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)?；颊咴谕纯嗟臅r候，不會拒絕讓自己舒適的幫助?！睂帟约t說。

然而，不可忽視的現(xiàn)實(shí)是，安寧緩和醫(yī)療理念在醫(yī)生群體中的普及率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這源于醫(yī)學(xué)教育中這一環(huán)節(jié)的缺失。目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院中，只有少數(shù)學(xué)校開設(shè)了緩和醫(yī)療相關(guān)課程。在大多數(shù)醫(yī)生的觀念里，給予病人所有的治療手段才是醫(yī)生職責(zé)所在，哪怕是在生命終末期。其實(shí)，“此時的醫(yī)療不應(yīng)再以治愈為目的，而是協(xié)助患者好好走完人生的最后一段時光。”寧曉紅說。

寧曉紅認(rèn)為，應(yīng)從國家層面制定政策，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安寧緩和醫(yī)療的培訓(xùn)?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了人們一種錯覺，認(rèn)為延長生命才是醫(yī)學(xué)的成功，卻忘記了本應(yīng)有另外一種選擇。安寧緩和醫(yī)療讓那些想要以一種舒適的、有尊嚴(yán)的方式度過生命最后時光的人們有了選擇的機(jī)會?！睂帟约t說，“世界安寧緩和醫(yī)療日的意義就是提醒人們，還有這樣一種選擇?！?/p>

社區(qū)里的“生命奶茶店”

此次在北京30家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的系列宣傳活動，既面對社區(qū)居民，也面對醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員?；顒悠陂g，北京四季青醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員開展了安寧緩和醫(yī)療知識講座，清華大學(xué)醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)組織了案例交流分享會，田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還舉辦了一場別開生面的“生命奶茶店”活動，田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作人員和海淀安寧療護(hù)病房的志愿者成了“奶茶店”的首批“客人”。

“生命奶茶店”是由首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授岳鵬首創(chuàng)和發(fā)起的“沙龍活動”。岳鵬在首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院開設(shè)了《生命關(guān)懷和死亡教育》的選修課，“生命奶茶店”是這門課程的第二課堂，為醫(yī)學(xué)生分享生命故事、討論生死議題提供了一個自主性、互動性的活動形式。岳鵬副教授課題組成員、研究生唐倩倩向記者解釋說，“生命奶茶店”參考了“死亡咖啡館”的模式，讓首都醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生在安全、開放的環(huán)境里，探討生命和死亡的話題。大家在帶領(lǐng)者的引導(dǎo)下，一起就現(xiàn)實(shí)生活、書籍、繪本、電影中的生命故事展開互動討論，帶領(lǐng)者是具有安寧療護(hù)和心理咨詢經(jīng)驗(yàn)的支持者，會回應(yīng)參與者在探討死亡相關(guān)問題時的困惑和迷茫，在參與者出現(xiàn)低落情緒時，會為其提供心理支持。

與“死亡咖啡館”不同，“生命奶茶店”的參與者不是完全的陌生人，而是相對熟悉的同學(xué)、同事群體，討論的話題也較少涉及私人經(jīng)歷，多是對死亡和生命的感悟。岳鵬告訴記者，此次在田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦的“生命奶茶店”活動，是“生命奶茶店”第一次向校外延伸的嘗試。岳鵬認(rèn)為，在醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部開展“生命奶茶店”活動的意義在于，醫(yī)院是生命和死亡交替發(fā)生的場所，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中會面對很多臨終病人，會經(jīng)歷很多生命的消逝，在處理了很多生死大事后，醫(yī)護(hù)人員的心理可能會受到?jīng)_擊，產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員更需要自我關(guān)懷和自我照顧，在照顧好自己的基礎(chǔ)上，為病人和家屬提供高質(zhì)量、持久的照護(hù)?！吧滩璧辍笨梢詾獒t(yī)護(hù)人員創(chuàng)造一個安全、自由的空間，讓他們在團(tuán)隊(duì)中得到彼此的支持。

田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生孫賽賽告訴記者，在醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部開展“生命奶茶店”活動是第一步，之后，“生命奶茶店”還將拓展到社區(qū)居民中間。岳鵬團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和居民之間形成了一種親近的“關(guān)懷性關(guān)系”，二者不僅是照顧者和被照顧者之間的醫(yī)患專業(yè)關(guān)系，還有人際間的人性連接。他們在研究觀察中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民為了表達(dá)感謝，會給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員送來自己做的餃子、自己栽培的綠植等。因此，岳鵬認(rèn)為，在社區(qū)內(nèi)開展由醫(yī)護(hù)人員和居民互動、共享的“生命奶茶店”或者“生命茶館”是可行的，引導(dǎo)居民一邊喝茶，一邊聊自己對未來的打算，對后事的安排，慢慢地把安寧緩和醫(yī)療理念滲透到社區(qū)居民心中。

田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管主任李彥軍告訴記者，該中心的安寧緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是去年年底成立的，未來的工作重點(diǎn)是為社區(qū)居民開展居家安寧療護(hù)服務(wù)。為此，團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生和護(hù)士都接受了系統(tǒng)的安寧緩和醫(yī)療知識培訓(xùn)?！拔覀冞€需要在社區(qū)居民中加強(qiáng)宣傳，讓有需要的患者或家屬向社區(qū)醫(yī)院表達(dá)需求，這樣團(tuán)隊(duì)才能及時上門提供服務(wù)。”安寧緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)護(hù)士郭玉禎說。

“我們在三級醫(yī)院門診和病房看到的，都是有求助意識的患者家屬，他們能夠來到這里，就能夠得到團(tuán)隊(duì)的幫助。但更多的病人是沉默的，他們在家中，需求無法被聽到和滿足，就像是一座座沉默的孤島。讓這些孤島與外界資源產(chǎn)生鏈接，社區(qū)醫(yī)院的橋梁作用是不可或缺的。”岳鵬說。

“指南”性文件來了，但現(xiàn)實(shí)中還有很多問題

今年2月，北京市衛(wèi)健委、市發(fā)改委等七部門聯(lián)合發(fā)布《北京市加快推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展實(shí)施方案》，對增加安寧療護(hù)服務(wù)供給提出了一系列指導(dǎo)意見，例如要求到2025年，北京市每區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護(hù)中心，床位不少于50張，要求加快建立以社區(qū)和居家為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的安寧療護(hù)服務(wù)體系，發(fā)展建設(shè)一批安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，將提供安寧療護(hù)服務(wù)的康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)安寧療護(hù)服務(wù)資源下沉基層等，這些指導(dǎo)意見無疑為安寧緩和醫(yī)療工作的開展打了一劑“強(qiáng)心針”，但在業(yè)內(nèi)人士看來，這些“指南”性質(zhì)的文件發(fā)布還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠解決現(xiàn)實(shí)中存在的問題。

岳鵬告訴記者，安寧緩和醫(yī)療目前在我國還處于初級階段，需要制定更多細(xì)則和規(guī)范，例如安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、社工、志愿者的工作流程應(yīng)如何確定？工作范疇?wèi)?yīng)如何劃分？工作質(zhì)量應(yīng)如何保障？對于團(tuán)隊(duì)中不同分工的工作人員，應(yīng)如何進(jìn)行培訓(xùn)？又應(yīng)如何對其資質(zhì)進(jìn)行考核？其薪資待遇又該如何落實(shí)？這些問題均需進(jìn)一步的法律規(guī)范和制度保障。

在寧曉紅看來，安寧緩和醫(yī)療的順利開展，政策引導(dǎo)和資金支持二者同樣不可或缺：一方面，沒有政策的指揮棒，安寧緩和醫(yī)療就無法順利開展；另一方面，安寧緩和醫(yī)療不是一個“創(chuàng)收”的產(chǎn)業(yè)，沒有資金支持很難“活下去”。資金一方面來自國家撥款，另一方面可以考慮依靠社會力量，吸引善款的支持。

中青報·中青網(wǎng)記者 夏瑾文并攝 來源：中國青年報