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羊城晚報訊 記者薛仁政、通訊員南五萱報道：近日，42 歲的廣州市民黃先生在工作路上不慎被小貨車碾壓，右上臂近肩關(guān)節(jié)處離斷，手臂撕脫離斷，頓時就昏迷過去。路邊的好心人緊急呼叫 120 轉(zhuǎn)送到南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院搶救。

創(chuàng)傷骨科值班醫(yī)生馬肅霜博士接到急診電話，迅速趕往急診科，見傷者處于休克狀態(tài)，右上臂完全離斷，但是仍有再植條件。創(chuàng)傷骨科主任鐘華得知情況后，立即啟動創(chuàng)傷中心救治團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備手術(shù)，并積極協(xié)調(diào)急診科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合救治。最終，歷經(jīng) 6 小時手術(shù)，順利完成患肢血運(yùn)重建，斷肢再植成功。

一條動脈、兩條靜脈，對接不能有絲毫差池

如何在保住肩關(guān)節(jié)前提下進(jìn)行血管、神經(jīng)吻合是整個手術(shù)的最大難點(diǎn)，也是手術(shù)成功關(guān)鍵所在。手術(shù)小組一組處理離斷肢體，一組清創(chuàng)殘肢端，按照保留肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大功能恢復(fù)的要求，離斷肢體進(jìn)行部分短縮，以便于解剖出遠(yuǎn)端的血管和神經(jīng)進(jìn)行吻合。近端的殘肢端最大程度保留肱骨近端的骨量。

" 這種斷肢再植最少要保證一條動脈和兩條靜脈吻合，而且斷裂的臂叢神經(jīng)必須予以吻合。" 鐘華介紹，" 吻合要求非常精細(xì)，打個比方就像空間站對接一樣不能有絲毫差池。"

解剖處理好斷端之后，觀察頭靜脈為撕脫傷伴有缺損，遠(yuǎn)端已失去吻合條件。于是外固定架固定好肱骨近端，吻合好肱動脈、肱靜脈及一條伴行的靜脈之后，再取一條皮膚的靜脈橋接吻合頭靜脈，觀察動脈搏動正常，靜脈回流通暢，逐步吻合臂叢神經(jīng)。

歷經(jīng) 6 小時，手術(shù)順利完成。

斷肢的正確保存是再植成功的重要前提

鐘華介紹，保留關(guān)節(jié)的斷肢再植技術(shù)就是要盡量使那些靠近關(guān)節(jié)處的離斷肢體盡量通過早期骨縮短保留關(guān)節(jié)，后期通過骨延長技術(shù)恢復(fù)肢體長度，從而達(dá)到最佳的肢體功能恢復(fù)。如今這項(xiàng)技術(shù)已使許多的肢體離斷患者重獲新生。

鐘華提醒，斷肢的正確保存是能否再植成功的重要前提。保存離斷的肢體一定不能浸泡在水中或酒精中，應(yīng)該用一個干凈的塑料袋或布料包裹，放在小容器中。容器應(yīng)該進(jìn)行冷凍保存，可以放冰塊，若沒有冰塊，可以立即去超市買些雪糕替代。保存時一定要防止冰水滲入塑料袋內(nèi)，之后將容器蓋上，盡快和患者一起送到醫(yī)院，以爭取斷肢再植的機(jī)會。正確保存的離斷肢體外傷后 12 小時都有可能再植成功。