他用十年時(shí)間關(guān)注胸外科手術(shù)的精準(zhǔn)化，助力中國(guó)機(jī)器人肺癌外科水平邁向國(guó)際一流

文 / 羊城晚報(bào)全媒體記者 郭文瑜 呂楠芳

(相關(guān)資料圖)

圖 / 受訪者提供

他是 " 趕潮兒 "，敏銳捕捉到微創(chuàng)胸外科的最新發(fā)展方向，赴美學(xué)習(xí)、研究機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)胸外科最前沿技術(shù)；他是 " 弄潮兒 "，創(chuàng)新性地研發(fā)出適合中國(guó)人體型特點(diǎn)的機(jī)器人肺癌微創(chuàng)手術(shù)入路和方法，讓這一術(shù)式更加容易學(xué)習(xí)和推廣；他是 " 領(lǐng)潮兒 "，曾在美國(guó)一舉拿下機(jī)器人胸外科模擬手術(shù)比賽的冠軍，如今還在主導(dǎo)開展全球第一個(gè)系統(tǒng)比較機(jī)器人肺癌微創(chuàng)手術(shù)和普通胸腔鏡肺癌微創(chuàng)手術(shù)長(zhǎng)期療效的多中心前瞻性研究。

在中山大學(xué)腫瘤防治中心學(xué)習(xí)、工作了近 20 年，楊浩賢篤定做好一件事：將胸部腫瘤微創(chuàng)外科手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上進(jìn)一步做到精準(zhǔn)化、個(gè)體化、智能化。他每天的臨床、教學(xué)和科研都圍繞這個(gè)主題開展，今年還作為主編，集中全國(guó)各大知名醫(yī)學(xué)中心的胸外科專家的力量出版了全國(guó)首部系統(tǒng)闡述機(jī)器人胸部腫瘤外科的專著——《機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科手術(shù)》，將國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的臨床經(jīng)驗(yàn)和微創(chuàng)胸外科理念分享給同行，以推動(dòng)機(jī)器人微創(chuàng)胸外科的發(fā)展，讓更多患者和醫(yī)者受益于國(guó)際前沿的科技創(chuàng)新成果。

近日，中山大學(xué)腫瘤防治中心胸外科主任醫(yī)師楊浩賢接受羊城晚報(bào)全媒體欄目 " 青聽 · 非凡十年 " 的專訪，分享了他和手術(shù)機(jī)器人結(jié)緣的故事。

楊浩賢

為 " 追 " 機(jī)器人遠(yuǎn)赴美國(guó)

時(shí)鐘撥回四年前，那是一臺(tái)尋常的肺部腫瘤切除手術(shù)，但卻是由機(jī)器人和醫(yī)師共同 " 主刀 "。楊浩賢為此準(zhǔn)備了十多年。

寂靜的手術(shù)室里，手術(shù)臺(tái)上一切都在井然有序地進(jìn)行著，只聽見機(jī)械的轉(zhuǎn)動(dòng)聲以及監(jiān)測(cè)儀規(guī)律的 " 滴、滴 " 聲。昔日無影燈下，醫(yī)生全副武裝、護(hù)士緊張忙碌等場(chǎng)景不復(fù)存在。取而代之的是楊浩賢坐在手術(shù)室的機(jī)器人控制臺(tái)上，" 指揮 " 機(jī)器人在病人的體內(nèi)靈活轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)械臂，成功將患者肺部的病灶切除。直至腫瘤組織被機(jī)器人手臂放入特制標(biāo)本袋，楊浩賢深深呼了一口氣。

這是楊浩賢的第一臺(tái)機(jī)器人微創(chuàng)胸外科手術(shù)。在前期扎實(shí)的專業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，手術(shù)前他反復(fù)推演，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)都精準(zhǔn)到位。鑒于東西方人體格的差異，為避免機(jī)器手臂在患者體內(nèi)可能會(huì)互相干擾，他還專門改良了手術(shù)方法。手術(shù)后，楊浩賢記錄下所有細(xì)節(jié)，以備復(fù)盤、研究。到今天，楊浩賢帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已主刀完成約 600 臺(tái)機(jī)器人微創(chuàng)胸外科手術(shù)。

楊浩賢和機(jī)器人結(jié)緣的故事要追溯到 2008 年。當(dāng)時(shí)他在中山大學(xué)腫瘤防治中心做博士后研究，師從知名胸外科專家傅劍華教授。在臨床打基礎(chǔ)的同時(shí)，楊浩賢一直對(duì)國(guó)際前沿胸外科的發(fā)展保持關(guān)注。他的英文底子好，本科畢業(yè)于中山大學(xué)（當(dāng)時(shí)還是中山醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)全英班。通過查閱大量的學(xué)術(shù)期刊和專著，他對(duì)醫(yī)療健康人工智能產(chǎn)生濃厚的興趣，意識(shí)到機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)外科就是未來胸外科發(fā)展的方向。

于是，他決定遠(yuǎn)赴美國(guó)學(xué)習(xí)更先進(jìn)的技術(shù)。2014 年，在國(guó)家留學(xué)基金委中國(guó)高校優(yōu)秀青年教師出國(guó)研修計(jì)劃的資助下，他終于如愿進(jìn)入世界腫瘤學(xué)殿堂和高級(jí)人才培養(yǎng)基地——美國(guó)紀(jì)念斯隆 - 凱特琳癌癥中心（MSKCC）學(xué)習(xí)機(jī)器人胸部外科手術(shù)并開展相關(guān)學(xué)術(shù)研究，在國(guó)際上首次配對(duì)比較分析了機(jī)器人、傳統(tǒng)胸腔鏡及開胸三種手術(shù)模式對(duì)早期肺癌患者的治療效果。該研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人肺癌根治術(shù)與普通胸腔鏡肺癌手術(shù)相比，有提高長(zhǎng)期無復(fù)發(fā)生存率的趨勢(shì)，最終這一成果全文發(fā)表在外科學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的國(guó)際雜志。在美國(guó)長(zhǎng)期的嚴(yán)格訓(xùn)練和扎實(shí)的科學(xué)研究為楊浩賢回國(guó)開展機(jī)器人微創(chuàng)外科手術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)。

楊浩賢在機(jī)器人手術(shù)控制臺(tái)前

前瞻性研究發(fā)出中國(guó)好聲音

如果說漂洋過海去美國(guó)研學(xué)是在追趕國(guó)際前沿，回國(guó)后楊浩賢與同行們開展的一系列前瞻性研究，致力于推進(jìn)中國(guó)機(jī)器人肺癌外科水平邁向國(guó)際一流。

機(jī)器人手術(shù)不是新鮮事，但針對(duì)早期肺癌的長(zhǎng)期療效，機(jī)器人手術(shù)是否一定優(yōu)于普通胸腔鏡手術(shù)？楊浩賢不是 " 機(jī)器人迷 "，他相信實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。更重要的是，他在開展研究時(shí)心里始終裝著患者?；颊咦铌P(guān)心的，當(dāng)然還是機(jī)器人手術(shù)的療效。

學(xué)成回國(guó)后，楊浩賢針對(duì)中國(guó)人的體型特點(diǎn)，對(duì)國(guó)外的手術(shù)入路進(jìn)行了改良，創(chuàng)新性地研發(fā)出適合中國(guó)人身材的機(jī)器人肺癌微創(chuàng)手術(shù)入路和方法，使機(jī)器人肺癌微創(chuàng)手術(shù)更加容易學(xué)習(xí)和推廣，并進(jìn)一步減小了患者創(chuàng)傷。研究表明，這種改良的創(chuàng)新手術(shù)方法不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，降低了手術(shù)難度，而且能夠使之前不能微創(chuàng)手術(shù)切除的患者在機(jī)器人的輔助下得以微創(chuàng)切除，大大減少了患者創(chuàng)傷，甚至可以推廣到復(fù)雜縱隔腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，相關(guān)研究結(jié)果已經(jīng)在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表。

隨著我國(guó)醫(yī)療保健水平不斷提高，肺癌患者中的早期診斷率也不斷提高。對(duì)部分早期肺癌患者，之前的肺葉切除手術(shù)正在逐漸被更加精準(zhǔn)的、可以保留更多正常肺組織的精準(zhǔn)肺段切除術(shù)所代替。但是，精準(zhǔn)肺段切除術(shù)比肺葉切除術(shù)難度更大，對(duì)手術(shù)技巧的要求也更高。將機(jī)器人應(yīng)用于早期肺癌的肺段切除術(shù)是否更有優(yōu)勢(shì)？治療效果如何？在前期技術(shù)積累的基礎(chǔ)上，楊浩賢帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)用我國(guó)的前瞻性研究數(shù)據(jù)證明，機(jī)器人輔助肺段切除術(shù)不僅具有非常好的手術(shù)安全性，而且降低了手術(shù)難度。這項(xiàng)研究結(jié)果在 2021 年第 35 屆歐洲胸心外科學(xué)會(huì)（EACTS）學(xué)術(shù)年會(huì)上作了大會(huì)口頭報(bào)告，證實(shí)了機(jī)器人輔助肺段切除術(shù)在技術(shù)層面的優(yōu)勢(shì)。

但是，楊浩賢團(tuán)隊(duì)的研究并未止步于此。他們進(jìn)一步思索：機(jī)器人肺段切除技術(shù)操作層面的優(yōu)勢(shì)能否轉(zhuǎn)換成治療效果的改善？患者能否從中獲益呢？經(jīng)過又一年的沉淀研究，2022 年 7 月，楊浩賢在第 30 屆歐洲胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ESTS）學(xué)術(shù)年會(huì)的報(bào)告給出了答案：機(jī)器人輔助肺段切除術(shù)不僅提高了手術(shù)效率，而且減少了手術(shù)并發(fā)癥，縮短了患者住院時(shí)間。

技術(shù)創(chuàng)新和推廣是研究型醫(yī)院的職責(zé)所在。借助中山大學(xué)腫瘤防治中心世界一流的外科手術(shù)培訓(xùn)和觀摩平臺(tái)，楊浩賢已經(jīng)組織舉辦了 5 期全國(guó)機(jī)器人和微創(chuàng)微創(chuàng)胸外科新技術(shù)培訓(xùn)班，為國(guó)內(nèi)兄弟單位培養(yǎng)了大批機(jī)器人微創(chuàng)胸外科人才，使他的精準(zhǔn)微創(chuàng)胸外科理念在祖國(guó)大地開花結(jié)果。經(jīng)過 4 年的臨床探索和學(xué)術(shù)積累，由楊浩賢擔(dān)任主編的機(jī)器人胸外科專著——《機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科手術(shù)》正式出版，現(xiàn)已被列為我國(guó)機(jī)器人微創(chuàng)胸外科的培訓(xùn)教材。

從一名普通的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，到如今成為國(guó)內(nèi)外機(jī)器人胸外科的知名專家，楊浩賢一直保持著開拓進(jìn)取的勁頭。我國(guó)在機(jī)器人手術(shù)領(lǐng)域起步晚，但楊浩賢一步一個(gè)腳印，在自己的崗位上奮起直追國(guó)際第一梯隊(duì)。他相信，手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用對(duì)外科手術(shù)是巨大的革新。隨著我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，研發(fā)能力和工業(yè)水平不斷提高，國(guó)產(chǎn)機(jī)器人手術(shù)設(shè)備也在不斷進(jìn)步，成本也將越來越低，未來機(jī)器人手術(shù)不僅可以更好地服務(wù)患者，還能緩解我國(guó)公立醫(yī)療資源緊缺及人才儲(chǔ)備不足等問題。更重要的是，隨著 5G 網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和覆蓋，手術(shù)機(jī)器人可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程操作，這意味著大城市三甲醫(yī)院的先進(jìn)資源可以突破時(shí)間和空間的限制，更好地服務(wù)中小偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院，讓更多患者受益。

2019 年 5 月，楊浩賢在第四代機(jī)器人胸外科模擬手術(shù)大賽中榮獲世界冠軍

【記者手記】

有溫度的醫(yī)生不會(huì)被人工智能取代

機(jī)器人是冰冷的，楊浩賢給人的感覺卻十分溫暖。

他有個(gè)給再多錢也不賣的 " 寶 "，就是他每天隨身攜帶的筆記本電腦。電腦里保存著他所有肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者的隨訪資料——這不是普通的病歷，而是楊浩賢和每個(gè)病人促膝交談的結(jié)果。從病人的家族病史、病情要點(diǎn)到心理狀態(tài)等等，楊浩賢全部做了詳盡的記錄，為的是根據(jù)每個(gè)人的情況量身定做適當(dāng)?shù)闹委熁蛘唠S訪方案。

他經(jīng)常教導(dǎo)他團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生和學(xué)生：" 不能僅僅把病人當(dāng)作一個(gè)生物學(xué)意義上的人，還要將他當(dāng)成一個(gè)社會(huì)學(xué)意義上的人。不能只關(guān)注人的‘病’，更要關(guān)注病的‘人’，還要關(guān)注他的心理、他的家庭、他的工作情況等。要遵循‘全程管理’的理念，為患者提供全面的健康服務(wù)，而不只是醫(yī)療服務(wù)。要做有溫度的醫(yī)生，多跟患者交流互動(dòng)，這是人工智能無法取代的。"

一切從患者利益出發(fā)，楊浩賢經(jīng)常勸病人不要做手術(shù)。曾經(jīng)有一位病患 CT 檢查結(jié)果顯示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，有醫(yī)院建議做手術(shù)，但是到了楊浩賢這里，卻只讓他定期復(fù)查。還有外地患者慕名來廣州，一定要楊浩賢給他做機(jī)器人手術(shù)，楊浩賢仔細(xì)問診后，也絕不照單全收，能拒絕的都拒絕了。" 目前我們的醫(yī)療資源有限，機(jī)器人手術(shù)的費(fèi)用不低，能用傳統(tǒng)手術(shù)解決的，為什么要多花冤枉錢呢？"

工作之余，楊浩賢每星期堅(jiān)持跑步。在醫(yī)生、教師、臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家三種身份之間切換，他需要時(shí)刻保持充沛的體力。" 一個(gè)好的外科醫(yī)生，不能只追求做流水線上的‘開刀匠’，一定要做到手動(dòng)、心動(dòng)、腦動(dòng)。"

他還是追求極致的 " 細(xì)節(jié)狂魔 "，每次做手術(shù)都要把全過程詳細(xì)記錄下來，他再反復(fù)地回看手術(shù)視頻和影像資料，從中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)糾正，" 提高手術(shù)技能，就像體育教練訓(xùn)練乒乓球運(yùn)動(dòng)員一樣，研究錄像是很好的辦法。" 這種對(duì)職業(yè)一絲不茍的態(tài)度可以追溯到他讀研究生時(shí)，楊浩賢特地跑到廣州海印電器城買了一臺(tái)二手?jǐn)?shù)碼相機(jī)，將典型或者罕見病例的 CT 膠片等資料逐一拍下來，只為了反復(fù)研究每一個(gè)病例。

楊浩賢主編的全國(guó)首部機(jī)器人胸部腫瘤外科專著——《機(jī)器人胸部微創(chuàng)外科手術(shù)》近日正式出版

對(duì)話楊浩賢

羊城晚報(bào)：相較于傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？如何評(píng)估患者是否適用機(jī)器人手術(shù)？

楊浩賢：相較于傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)，機(jī)器人具有放大 10～40 倍高清三維視野的特點(diǎn)，能清晰地看到人體內(nèi)細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)。機(jī)器人手臂多角度自由移動(dòng)，突破了常規(guī)手術(shù)器械的極限，在狹窄解剖區(qū)域順暢操作。此外，我們的研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺段切除平均可以節(jié)省 27 分鐘手術(shù)時(shí)間，術(shù)后患者平均住院時(shí)間 3 天，最新研究數(shù)據(jù)證明機(jī)器人微創(chuàng)胸外科手術(shù)對(duì)病患還存在創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。不過并不是所有的肺癌患者都適合機(jī)器人輔助手術(shù)。有些患者病灶位置不深，或者手術(shù)難度不大，普通胸腔鏡手術(shù)就可以快速高效解決，沒必要用價(jià)格相對(duì)昂貴的機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，這是從成本 - 效益分析的角度給患者提供的最優(yōu)方案。一切從患者利益出發(fā)，是我們技術(shù)創(chuàng)新的出發(fā)點(diǎn)。

羊城晚報(bào)：未來人工智能將為我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)帶來哪些機(jī)遇？

楊浩賢：在推動(dòng)微創(chuàng)外科手術(shù)智能化方面，遠(yuǎn)程手術(shù)被視為未來之光。而開展遠(yuǎn)程手術(shù)的前提是保障手術(shù)安全，這就對(duì)網(wǎng)絡(luò)時(shí)延及穩(wěn)定性提出了極高的要求。此外，國(guó)產(chǎn)機(jī)器人的陸續(xù)上市也給未來開展遠(yuǎn)程手術(shù)打了一劑強(qiáng)心針。相信未來能夠突破手術(shù)操作的時(shí)間以及空間的限制，在 5G 技術(shù)加持下開展機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)，這樣能極大促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，縮小分級(jí)診療差距，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未來邊遠(yuǎn)地區(qū)的病患不用跑到北上廣深等大城市就能接受遠(yuǎn)程手術(shù)將不再是夢(mèng)想。

羊城晚報(bào)：您主編《機(jī)器人胸部微創(chuàng)外科手術(shù)》這部專著的初衷是什么？書中介紹了哪些獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)？

楊浩賢：這本書是由我與全國(guó) 24 家單位知名專家們一起編著的，全書約 67 萬字，還能通過掃碼觀看經(jīng)典手術(shù)視頻。該書介紹了機(jī)器人微創(chuàng)胸外科手術(shù)的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀、機(jī)器人外科手術(shù)管理及團(tuán)隊(duì)建設(shè)、麻醉及護(hù)理，機(jī)器人手術(shù)在肺癌、食管腫瘤外科、縱隔腫瘤中的應(yīng)用實(shí)踐等，這也是我國(guó)最全面地系統(tǒng)闡述機(jī)器人胸部腫瘤微創(chuàng)外科手術(shù)的書籍。此外書中還提到了改良的適合中國(guó)人身材的機(jī)器人肺癌微創(chuàng)手術(shù)方法，簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，降低了手術(shù)難度，使患者獲得較好的康復(fù)效果，拓展了微創(chuàng)胸外科手術(shù)適應(yīng)癥。寫書的初衷是想把機(jī)器人微創(chuàng)胸外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)分享出來，這樣可以更好地推廣機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)這項(xiàng)理念和技術(shù)，讓后來者少走彎路，從而更好地為我國(guó)的胸部腫瘤患者服務(wù)。

羊城晚報(bào)：在機(jī)器人手術(shù)方面，您接下來還有哪些工作計(jì)劃開展？

楊浩賢：除了前面提到的推動(dòng)微創(chuàng)外科手術(shù)智能化外，還會(huì)在肺癌防治的科普工作上多下點(diǎn)功夫。我特別要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，很多病患只是簡(jiǎn)單地把肺癌微創(chuàng)手術(shù)理解成在身體上打幾個(gè)小孔，其實(shí)不是那么簡(jiǎn)單。微創(chuàng)手術(shù)不僅要關(guān)注在身體上打幾個(gè)孔，更要注意如何保護(hù)胸腔內(nèi)正常的血管和神經(jīng)束等組織結(jié)構(gòu)，最大限度地減少術(shù)后產(chǎn)生的胸悶、刺激性咳嗽等并發(fā)癥。在減小外傷的同時(shí)，更要減小內(nèi)傷，這些都是圍繞病患術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量需求而展開的。此外，關(guān)注病患的心理健康也是新時(shí)代對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出的要求，鼓勵(lì)病患參與到整個(gè)診療規(guī)劃中，不止追求活著，還要活得有質(zhì)量、有尊嚴(yán)。

統(tǒng)籌 | 胡泉 孫朝方

策劃 | 區(qū)健妍 彭佶群 郭斌