記者5月17日從蘭州市醫(yī)保局獲悉，《蘭州市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》已于近日印發(fā)?！兑?guī)劃》旨在加快建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保，努力形成覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障制度體系，為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障。《規(guī)劃》提出，到2025年，全市醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

到2025年基本醫(yī)保參保率大于95%

《規(guī)劃》明確，蘭州市“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要指標(biāo)：基本醫(yī)療保險參保率大于95%;基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金收入72億元以上;基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金支出60億元以上;職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)到82%;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例72%;重點(diǎn)救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例70%;個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例27%;實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例70%;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級集中采購平臺線上采購藥品金額占全部采購藥品(不含中藥飲片)金額的比例90%;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級集中采購平臺線上采購高值醫(yī)用耗材金額占全部采購高值醫(yī)用耗材金額的比例80%;藥品集中帶量采購品種大于500個;高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種大于5(類);住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率大于70%;住院費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算率90%;醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率80%;醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項窗口可辦率100%。

提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量

實施全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項清單及辦事指南，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。探索“線下-線上-掌上”一體化服務(wù)，逐步將醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項納入甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)市、縣區(qū)子站和蘭州市基層社會治理智慧平臺，開通在線辦理。堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式并舉，積極做好醫(yī)保線上服務(wù)適老化改造。探索實施“視頻辦”，推進(jìn)高頻醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”“市內(nèi)通辦”。逐步擴(kuò)增“群眾身邊的醫(yī)保工作站”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，完善服務(wù)功能，打造15分鐘生活圈。

實施重大疾病救助工程

《規(guī)劃》提出，規(guī)范醫(yī)療救助制度，實施重大疾病救助工程，實施分層分類救助。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，推進(jìn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相一致。全面落實重點(diǎn)救助對象參保繳費(fèi)資助政策，建立依申請救助制度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

建立救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，加強(qiáng)部門協(xié)同，做好特困、孤兒、低保、易返貧致貧戶、低保邊緣戶、因病致貧重病患者等各類困難群眾身份信息共享，及時將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍。引導(dǎo)合理診療，促進(jìn)有序就醫(yī)，嚴(yán)控不合理醫(yī)療費(fèi)用。

推進(jìn)多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革

《規(guī)劃》明確，推進(jìn)多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，實施醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，逐步向按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按項目付費(fèi)過渡。2024年，實現(xiàn)DRG支付方式在所有符合條件開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、DRG付費(fèi)病種全面覆蓋、DRG付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到70%。開展門診支付方式改革，完善縣域緊密型醫(yī)療共同體總額付費(fèi)支付政策。開展支持中醫(yī)適宜技術(shù)和優(yōu)勢病種支付方式改革。

健全醫(yī)保支付規(guī)則體系。發(fā)揮醫(yī)保支付引領(lǐng)作用，并與藥品、醫(yī)用耗材陽光采購和集中帶量采購要求相適應(yīng)，充分考慮基金承受能力以及群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全相配套的醫(yī)保支付規(guī)則體系。

建設(shè)5項醫(yī)保服務(wù)示范工程

《規(guī)劃》還提出“十四五”時期建設(shè)5項醫(yī)療保障服務(wù)示范工程：

●實現(xiàn)全市縣級及以上經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋，落實全國醫(yī)療保障管理服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，實施國家示范窗口評定標(biāo)準(zhǔn)。

●建設(shè)5個醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)，面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(社區(qū))兩級，結(jié)合人口分布、人口流動、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，因地制宜制定評定標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)下沉。

●建設(shè)6個醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)，推動精細(xì)化管理，提升參保人就診體驗。

●建設(shè)1個智慧醫(yī)保管理服務(wù)示范點(diǎn)，提升經(jīng)辦管理服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。

●推廣市直標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)驗，重點(diǎn)打造城關(guān)區(qū)醫(yī)保中心、七里河區(qū)醫(yī)保中心、榆中縣醫(yī)保中心和皋蘭縣醫(yī)保中心4個縣區(qū)級醫(yī)保服務(wù)示范窗口，并入駐各縣區(qū)綜合性政務(wù)大廳，納入統(tǒng)一管理和監(jiān)督。(蘭州日報社全媒體記者 田小東)