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【來源：平頂山微報】

日前，市政府辦公室印發(fā)了《平頂山市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細(xì)則》，自2022年7月1日起我市職工醫(yī)保正式實施門診共濟保障機制。7月19日，市醫(yī)保局待遇保障科科長吳鵬就大家關(guān)心的問題進(jìn)行解答。 普通門診費用可報銷 門診共濟就是將普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，同時改革職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法和使用范圍，實現(xiàn)提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。門診共濟適用于我市行政區(qū)域內(nèi)所有參加職工醫(yī)保的用人單位及其職工。 門診統(tǒng)籌就是將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，一個參保年度內(nèi)（當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日為職工醫(yī)保計算年度），參保人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。 符合政策至少可報50% 門診共濟起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)每次40元；三級定點醫(yī)療機構(gòu)每次50元。24小時內(nèi)在同一定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的，只記一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 年度最高支付限額為：在職職工1500元，退休人員2000元。 支付比例為：二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工55%，退休人員65%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工50%，退休人員60%；參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5%。 個人賬戶可供全家使用 實行門診共濟后，個人賬戶計入辦法發(fā)生改變，在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；靈活從業(yè)人員參加職工醫(yī)保的，參保繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶，參保繳費基數(shù)的7.4%計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，劃入額度按我市2021年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%確定，每月劃入額度63元。參保人員在職轉(zhuǎn)退休，從辦理手續(xù)的次月起為其變更個人賬戶計入辦法。 實行門診共濟后，個人賬戶可以支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及參保人員本人參加職工大病保險或其配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保的個人繳費。 個人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員在辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，個人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移。參保人員出國定居、死亡或主動放棄參加職工醫(yī)保的，參保人員或者繼承人可以申請辦理個人賬戶一次性支取。 “一站式”結(jié)算省心省錢 參保人員憑本人社會保障卡或電子醫(yī)保憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行“一站式”結(jié)算，只需支付個人負(fù)擔(dān)的費用。異地就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在居住地選擇開通異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)。 吳鵬提醒，門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額；門診統(tǒng)籌費用不納入城鎮(zhèn)職工大病救助保險和公務(wù)員醫(yī)療補助支付范圍；參保職工自正常繳納基本醫(yī)療保險費次月起享受門診統(tǒng)籌待遇；由懷孕及生育引發(fā)的并發(fā)癥以及門診慢特病等費用按我市相關(guān)政策支付，不重復(fù)享受門診統(tǒng)籌政策。

記者 楊岸萌

來源：平頂山晚報

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