72歲的張先生最近不幸查出肝癌，盡管腫瘤尚在早期，但醫(yī)生仍不能為他實(shí)施腫瘤切除手術(shù)，這令張先生一家非常著急。對此我市第三中心醫(yī)院肝膽外科張曄副主任醫(yī)師說，手術(shù)切除是治療肝癌最重要的方法，但能不能做手術(shù)，需要對肝癌患者做詳細(xì)的術(shù)前評估?；颊咭ㄟ^“七道關(guān)卡”的考驗(yàn)，通過合理的手術(shù)方式，才能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)達(dá)到去除癌灶、延長生命的治療效果。

全身狀態(tài)和各個(gè)臟器功能能夠承受手術(shù)?；颊呷頎顟B(tài)包括近期的吃飯、體力、活動(dòng)、營養(yǎng)狀態(tài)等。如果患者白天至少有一半以上的時(shí)間可以自由活動(dòng)，表明患者體力狀態(tài)較好，可以承受肝切除的復(fù)雜手術(shù)，否則難以承受手術(shù)打擊。做肝癌手術(shù)切除前，還需要對患者的心、肺、腎、腦等臟器功能進(jìn)行評估，各臟器功能良好才符合手術(shù)條件。

肝功能良好，符合手術(shù)要求。因?yàn)橐中g(shù)切除肝癌，必然會對肝臟產(chǎn)生創(chuàng)傷性打擊，并且會損失一部分肝臟體積和正常肝細(xì)胞，這會對肝功能造成影響。所以，在做肝癌切除手術(shù)前，需要特別評估肝臟功能。肝功能A級可滿足肝切除要求，肝功能C級表示肝臟功能很差，不能耐受肝切除手術(shù)，肝功能B級做肝切除的風(fēng)險(xiǎn)比較高，手術(shù)受到嚴(yán)格限制，需要參考其他指標(biāo)來決定是否可以做肝切除。

肝癌沒有肝外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果肝癌合并有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移等情況，患者的病情進(jìn)入到晚期，手術(shù)很難把所有腫瘤切干凈，失去了手術(shù)價(jià)值。

肝內(nèi)腫瘤的數(shù)目、大小、位置以及和大血管的關(guān)系明確，預(yù)判手術(shù)能夠把腫瘤切干凈。目前，通過術(shù)前強(qiáng)化CT、強(qiáng)化核磁等檢查，可以清楚了解肝內(nèi)腫瘤情況，并利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)及3D打印技術(shù)，術(shù)前模擬手術(shù)情況，可降低手術(shù)不確定性和風(fēng)險(xiǎn)。

有充足的剩余肝臟體積。外科醫(yī)生做肝癌切除時(shí)，需要考慮切除多少肝臟，剩余多少肝臟。如果患者沒有慢性肝炎、肝硬化等基礎(chǔ)肝病，剩余肝臟體積需大于30%的標(biāo)準(zhǔn)肝臟總體積;如果患者有基礎(chǔ)肝病，剩余肝臟體積需要大于40%的標(biāo)準(zhǔn)肝臟總體積，才能滿足患者術(shù)后對肝臟的生理需求。肝癌切除之前，需要利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行肝臟體積測量和評估，剩余肝臟體積不充足，手術(shù)就不能進(jìn)行。

肝臟儲備功能良好。肝癌手術(shù)切除需要剩余足夠的肝臟體積，這也代表著剩余肝臟里含有足夠的肝細(xì)胞數(shù)量，但這些肝細(xì)胞不充分“工作”也不行，這就是肝臟的儲備功能。當(dāng)肝臟受到手術(shù)打擊時(shí)，剩下的肝細(xì)胞全力以赴發(fā)揮作用，才能使患者度過手術(shù)危險(xiǎn)期。

基礎(chǔ)肝病的嚴(yán)重程度能夠承受肝切除手術(shù)。在做手術(shù)切除前，需要評估肝炎、肝硬化的嚴(yán)重程度。如果病毒性肝炎處于活動(dòng)期或者肝硬化程度嚴(yán)重就不適合做手術(shù)。(陳穎)