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  • “鄭州醫(yī)惠?!眱蓚€月報銷理賠1498萬

    時間:2023-08-09 16:50:01 來源: 鄭州日報



    (資料圖片僅供參考)

    8月9日,記者從“鄭州醫(yī)惠?!狈?wù)中心獲悉,自“鄭州醫(yī)惠保”理賠通道開啟以來,兩個月初審累計報銷賠付參保居民醫(yī)療費(fèi)用1498萬元,人均報銷理賠1.32萬元,切實(shí)減輕參保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

    作為鄭州市首款由政府指導(dǎo)實(shí)施的城市定制普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險,“鄭州醫(yī)惠保”由市醫(yī)保局指導(dǎo),河南銀保監(jiān)局監(jiān)管,市財政、民政、衛(wèi)健委等9部門共同支持,2022年末啟動首批參保,2023年5月底開啟理賠報銷通道,截至7月31日,兩個月時間“鄭州醫(yī)惠?!笔盏?771件理賠報銷申請,初審累計賠付金額1498萬元,人均賠付1.32萬元,單筆最高賠付32.5萬元,參保家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)最高減負(fù)近56%。

    據(jù)統(tǒng)計,在申請報銷理賠的參保居民中,最大年齡98歲,最小年齡4個月,61~80歲參保人群賠付人數(shù)最多,約占理賠總?cè)藬?shù)的52.27%;41~60歲中年人群則占比約為三分之一。分析顯示,惡性腫瘤在各年齡段患病理賠占比均排在前列。具體來說,各年齡段理賠疾病排在前三位的分別是:0~20歲人群為惡性腫瘤、白血病、難治性癲癇;21歲~40歲為惡性腫瘤、房間隔缺損、頸椎腰椎?。?1歲~60歲和61~80歲均為惡性腫瘤、缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常;81歲以上為腦血管疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重心律失常。

    舉例來說,73歲的參保居民張先生,今年5月因慢性支氣管炎急癥發(fā)作、重癥肺炎先后兩次入院治療,共計發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用113.1萬元,經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,張先生個人需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為58.1萬元。在此基礎(chǔ)上,經(jīng)“鄭州醫(yī)惠?!卑匆?guī)定報銷理賠后,又為患者報銷醫(yī)療費(fèi)用32.5萬元,是參保人一年89元參保費(fèi)用的3652倍,切實(shí)為參保人減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

    除了張先生,43歲的參保居民李先生也是“鄭州醫(yī)惠?!钡氖芤嬲?。今年4月,李先生確診患有罕見病——血友病A型,經(jīng)醫(yī)生診治后,需長期使用特殊藥品“艾美賽珠單抗”進(jìn)行治療。由于這一藥品列入“鄭州醫(yī)惠保”30種特定高價藥品目錄清單,屬于報銷范圍。截至目前,李先生三次購買藥物累計花費(fèi)17.82萬元,“鄭州醫(yī)惠?!眻箐N支付12.47萬元,為患者承擔(dān)了近70%的醫(yī)藥費(fèi)用。

    事實(shí)上,“鄭州醫(yī)惠?!蓖怀銎栈菪汀⒐嫘?,堅持“低費(fèi)額、高保障”,保障范圍覆蓋合理自付醫(yī)療費(fèi)用、合理自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及30種特定高額藥品費(fèi)用。在一年保障期限內(nèi),參保人員如果多次住院,可以累計多次后統(tǒng)一進(jìn)行申請理賠,也可以一年內(nèi)多次申請,“醫(yī)惠?!辈辉O(shè)理賠次數(shù)限制,最高保障額度為每人每年200萬元。

    按照規(guī)定,“鄭州醫(yī)惠?!背R?guī)醫(yī)療費(fèi)用報銷統(tǒng)一實(shí)行線上申請理賠,參保人可以通過“鄭州醫(yī)惠?!惫娞?,選擇【理賠申請】服務(wù)項目根據(jù)系統(tǒng)指引完成線上理賠申請。如參保人員任何疑問,也可以撥打“鄭州醫(yī)惠?!睂倏头峋€400-6029-066進(jìn)行咨詢。

    記者 王紅

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