治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生為何再三叮囑“戒煙”?長(zhǎng)期吸煙與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展有啥關(guān)系?聽聽風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生怎么說。

來看關(guān)節(jié)炎

被要求戒煙

李先生前不久遇到了一件煩心事兒，由于出現(xiàn)多關(guān)節(jié)的腫痛，加之時(shí)不時(shí)遭遇降溫突襲，使得李先生的疼痛更加嚴(yán)重，于是，李先生來到了風(fēng)濕免疫科就診。

經(jīng)過化驗(yàn)檢查后被診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生給李先生開了抗風(fēng)濕藥物，囑咐其堅(jiān)持用藥。而在得知李先生平時(shí)有吸煙的習(xí)慣之后，醫(yī)生再三跟他強(qiáng)調(diào)：“一定要戒煙!”

這讓李先生非常疑惑不解：“醫(yī)生，只聽說吸煙跟支氣管炎有關(guān)系，怎么還會(huì)導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢?”

長(zhǎng)期吸煙者

更容易發(fā)生免疫紊亂

大家都知道香煙煙霧中含有多種有害物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙的人更容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病甚至癌癥等。

不僅如此，長(zhǎng)期吸煙者更容易發(fā)生免疫紊亂，并與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床特征的全身多系統(tǒng)受累的慢性自身免疫性疾病，需要長(zhǎng)期用藥控制病情。如果不經(jīng)過正規(guī)治療，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

而早期診斷、規(guī)范治療可以很好地控制病情，達(dá)到完全緩解。

吸煙增加

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病風(fēng)險(xiǎn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為，遺傳、感染、環(huán)境、免疫等多種因素的共同作用是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要原因。其中，吸煙就是非常重要的致病因素。

研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者較不吸煙者發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，并且吸煙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，日吸煙量以及吸煙總量越多，發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)越高。

累計(jì)吸煙20盒/年者發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2倍。而如果吸煙者同時(shí)存在遺傳易感因素，比如特定的HLA-DR等位基因，則類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加至20倍。

吸煙會(huì)降低

藥物治療效果

吸煙會(huì)誘發(fā)抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體的產(chǎn)生。抗CCP抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性自身抗體，與關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞和疾病進(jìn)展密切相關(guān)，且吸煙與抗CCP抗體均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者間質(zhì)性肺病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。吸煙還可以增加炎癥因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病處于活動(dòng)狀態(tài)。

而對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，戒煙，更是控制病情必不可少的一步。

吸煙者對(duì)藥物治療的反應(yīng)更差。因?yàn)槲?span id="13dy7jn" class="keyword">煙會(huì)影響肝臟酶處理藥物的效果，因此吸煙者往往需要加大藥量才能產(chǎn)生相同藥效，而藥量增加又可能增加藥物的副作用。

( 文/趙金霞 北京大學(xué)第三醫(yī)院)