為更好地滿足參保人員對(duì)就醫(yī)需求，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，鄭州市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算的通知》（試行），今后，符合條件的“日間手術(shù)”費(fèi)用可享受醫(yī)保住院報(bào)銷待遇。這是記者今日從鄭州市醫(yī)保局獲得的信息。

(資料圖)

“日間手術(shù)”住院時(shí)間不超過48小時(shí)

政策規(guī)定，“日間手術(shù)”是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)和檢查性操作），因病情需要延期出院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。

據(jù)介紹，相比傳統(tǒng)手術(shù)模式，“日間手術(shù)”可以有效調(diào)配醫(yī)療資源、縮短患者的平均住院時(shí)間、提高了治療效率。對(duì)于患者和陪護(hù)家屬來說，“日間手術(shù)”納入醫(yī)保住院結(jié)算，可以為病人帶來更加便捷、舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，患者從門診、檢查、預(yù)約，到手術(shù)、術(shù)后觀察、康復(fù)出院，只需24～48小時(shí)，高效就醫(yī)流程，節(jié)省更多精力、時(shí)間和費(fèi)用。同時(shí)，符合“日間手術(shù)”病種標(biāo)準(zhǔn)的，均可按照醫(yī)保政策報(bào)銷，進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

日間手術(shù)費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)

什么樣的醫(yī)院才有資格進(jìn)行日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算？我市明確規(guī)定，新政自2022年12月1日起執(zhí)行，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫定為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置有集中或分散管理的日間手術(shù)病房、獨(dú)立或?qū)Ｓ玫娜臻g手術(shù)間，以及綜合服務(wù)的配套區(qū)域。在此基礎(chǔ)上，我市將根據(jù)工作開展情況，適時(shí)調(diào)整實(shí)施范圍。

《通知》要求，日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按病種分值付費(fèi)（DIP）。在病種實(shí)施范圍方面，我市規(guī)定，開展日間手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在國(guó)家確定的日間手術(shù)推薦目錄范圍內(nèi)，根據(jù)本單位實(shí)際，選擇臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的適宜病種開展日間手術(shù)。

符合“日間手術(shù)”治療費(fèi)按住院報(bào)銷

在醫(yī)保支付方面，《通知》明確規(guī)定，參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，接診醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，符合日間手術(shù)的患者暫辦理預(yù)住院手續(xù)，繳納預(yù)住院押金，預(yù)住院期間完成手術(shù)相關(guān)必要術(shù)前檢查，預(yù)住院時(shí)間不超過5天。術(shù)前檢查完成后，接診醫(yī)師根據(jù)患者檢查情況再次進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，符合日間手術(shù)治療的辦理正式入院手續(xù)，按一次普通住院進(jìn)行結(jié)算，并將預(yù)住院期間跟本次手術(shù)相關(guān)檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用納入住院費(fèi)用一并報(bào)銷；經(jīng)醫(yī)師評(píng)估不符合日間手術(shù)條件的，預(yù)住院期間費(fèi)用由參保人按門診費(fèi)用規(guī)定負(fù)擔(dān)。

日間手術(shù)患者出院后發(fā)生的換藥費(fèi)(不超過三次)，可以計(jì)入本次日間手術(shù)結(jié)算費(fèi)用；檢查、化驗(yàn)和門診治療等其它費(fèi)用不得納入本次日間手術(shù)結(jié)算。

手術(shù)質(zhì)量安全監(jiān)管須放首位

我市明確規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)許可登記的診療科目開展工作，始終把手術(shù)質(zhì)量安全監(jiān)管放在首位。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全日間手術(shù)相關(guān)制度，明確日間手術(shù)單元設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)病種及術(shù)式、主要風(fēng)險(xiǎn)、患者遴選標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、明確檢查項(xiàng)目等，嚴(yán)禁將手術(shù)無關(guān)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)入住院費(fèi)用，并向社會(huì)公開日間手術(shù)病種和術(shù)式目錄。

同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理選擇適合本單位的日間手術(shù)病種、科學(xué)評(píng)估日間手術(shù)病人，把控日間手術(shù)質(zhì)量，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理出院。不得將術(shù)后患者分解住院、轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由手術(shù)醫(yī)院做好術(shù)后管理與隨訪。醫(yī)保部門重點(diǎn)監(jiān)控：延期出院（超過48小時(shí)）、1周內(nèi)再次入院。延期出院病人，拒付該病人術(shù)前檢查基金支付費(fèi)用；分解住院納入按病種分值付費(fèi)監(jiān)管范圍。

鄭報(bào)全媒體記者 王紅