近日，廣州發(fā)布《廣州市社會醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》(下稱《辦法》)，向社會公開征求意見。《辦法》將參保范圍擴展到就業(yè)地在廣州的“新廣州人”，并為港澳臺居民開通了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保雙通道。如達到法定退休年齡時，未達到規(guī)定年限的居民可通過延繳制度通道以滿足年限要求。

作為一部民生法律，《辦法》將直面全市1400多萬參保群眾和近2000萬常住人口，承托起他們“病有所醫(yī)，病有良醫(yī)”的根本訴求。

參保范圍擴展到就業(yè)地在廣州的“新廣州人”

《辦法》一大亮點是，參保范圍擴展到就業(yè)地在廣州的“新廣州人”。

《辦法》將“本市戶籍”改為“就業(yè)地或戶籍地在本市”，取消了廣州戶籍的限制，為非本市戶籍在本市就業(yè)的廣大靈活就業(yè)人員打開了制度通道，還調(diào)整了以前關(guān)于職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員范圍，將符合條件的港澳臺居民、居住證持有人納入;增加《辦法》城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可中途參保的人群范圍;在補繳處理時，按照有利于參保人的價值取向補付醫(yī)保待遇。

具體而言，職工基本醫(yī)療保險參保范圍如下：

1.失業(yè)保險關(guān)系在本市的人員，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加職工基本醫(yī)療保險。

2.就業(yè)地或戶籍地在本市的靈活就業(yè)人員，包括就業(yè)年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員等，可以參加職工基本醫(yī)療保險。

3.在本市領(lǐng)取傷殘津貼、因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工，包括保留勞動關(guān)系和辦理傷殘退休手續(xù)的人員，參加職工基本醫(yī)療保險。

4.本市用人單位依法聘用、招用的港澳臺居民，應(yīng)當(dāng)依法參加職工基本醫(yī)療保險。就業(yè)地在本市且辦理港澳臺居民居住證的港澳臺居民，可以參加職工基本醫(yī)療保險。

5.依法獲得相關(guān)就業(yè)證件和外國人居留證件并在本市合法就業(yè)的外國人，按照本辦法參加職工基本醫(yī)療保險。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍如下：

1.在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類中小學(xué)校，高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等全日制就讀的在校學(xué)生;

2.未參加職工基本醫(yī)療保險或其他基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民、本市居住證持有人、居住地在廣州且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民;

《辦法》將廣州原職工重大疾病和補充醫(yī)療保險合并成職工大額醫(yī)療費用補助。用人單位和參保個人均無需另行繳納職工大額醫(yī)療費用補助費，參照城鄉(xiāng)居民大病保險，有關(guān)費用從職工基本醫(yī)療保險列支，并維持現(xiàn)行重大疾病醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險政策待遇。參加了職工基本醫(yī)療保險的參保人，同步享受職工大額醫(yī)療費用補助。

對于退休人員，職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限和本市實際繳費年限需同時符合規(guī)定的條件，經(jīng)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，從達到法定退休年齡次月起可享受退休醫(yī)保待遇。

達到法定退休年齡，未達到本市規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險繳費年限的人員，可以繼續(xù)參加職工基本醫(yī)療保險，選擇按月或一次性繳費至規(guī)定年限。

具有廣州戶籍，年滿五十歲的男性、年滿四十歲的女性失業(yè)后再就業(yè)并在新單位退休的人員，退休時應(yīng)當(dāng)由個人繳納的職工基本醫(yī)療保險費由各級人民政府設(shè)立的專項資金參照前款規(guī)定資助繳納。

為何要重新起草?

于2015年7月1日實行的《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》(穗府令第123號，下稱“123號令”)為廣州醫(yī)療保險領(lǐng)域的基礎(chǔ)性制度，施行以來，規(guī)范了廣州社會醫(yī)療保險關(guān)系，滿足參保職工和居民多層次的醫(yī)療保障需求，為推進廣州市醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉和維護社會和諧穩(wěn)定提供了強有力的制度支持。

但近年來，醫(yī)療保障領(lǐng)域自上而下大幅度改革，改革文件不斷出臺。作為一部七年前施行的政府規(guī)章，123號令與國家、省改革要求和本市經(jīng)濟社會發(fā)展情況已不相適應(yīng)。

特別是2021年12月31日，《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》(粵府辦〔2021〕56號，以下簡稱省《通知》)印發(fā)實施，要求各地市于2022年7月1日貫徹執(zhí)行，并要求各地級以上市據(jù)此調(diào)整完善政策，妥善處理好改革前后的政策銜接。省《通知》與123號令有具體條款直接沖突，如不采取立法措施，2022年7月1日后，將面臨執(zhí)行規(guī)章規(guī)定和貫徹改革要求的兩難困境。

廣州市醫(yī)保局經(jīng)認真評估，認為當(dāng)前國家和省的醫(yī)療保障制度已初步定型，待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)保管理服務(wù)等已有基本制度安排，預(yù)計將會在未來一段時間內(nèi)保持相對穩(wěn)定，立法時機已經(jīng)較為成熟。

因此，該局決定采取廢舊立新的立法技術(shù)，制定新的《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》，同步廢止123號令。(【記者】吳雨倫)