頂端新聞·河南日報(bào)記者 李曉敏

以前，去醫(yī)院門診看病拿藥，可以拿醫(yī)?？ㄋ€(gè)人賬戶的錢，但是，并不能報(bào)銷。而今后，在門診看病也能享受報(bào)銷了。

2月28日，河南省人民政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，提出在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特病）醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，各地要將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。

怎么報(bào)銷？

《意見》提出，起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，原則上每次不超過50元，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。舉個(gè)例子，劉先生因?yàn)轭^疼去一家三級(jí)醫(yī)院門診看病，總共花了500元，那么，這次門診報(bào)銷時(shí)，需要先減去50元，剩下的450元開始報(bào)銷。如果他去的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，則就沒有這個(gè)起付線，500元直接按政策開始報(bào)銷。

如果一個(gè)人一年內(nèi)多次生病去門診看病呢？可以無限制享受報(bào)銷嗎？

這個(gè)答案是否定的。《意見》提出，門診統(tǒng)籌規(guī)定的有最高限額，在職職工普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額1500元左右，退休人員年度最高支付限額2000元左右。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

具體的報(bào)銷比例是多少？

《意見》提出，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，按規(guī)定在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于50%，按規(guī)定在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于55%。

還是以劉先生在三級(jí)醫(yī)院看頭疼為例，那么，他能享受的報(bào)銷費(fèi)用就是45050%=225元左右。

需要提醒的是，《意見》提出，退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)，如果參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Υ_定。

據(jù)了解，截至2021年年底，河南省職工醫(yī)保參保人數(shù)為1352萬人。河南要求，我省各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)4月底前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，2022年6月底前全面啟動(dòng)實(shí)施。