(資料圖片)

如果問年輕人最怕什么 體檢報告一定榜上有名 多少人以為自己身體棒棒噠 一到體檢就“花樣百出” 不是這里有毛病 就是那里指標(biāo)不正常 特別是甲狀腺 突然就給你來個“驚喜” 先別慌！ 這甲狀腺結(jié)節(jié)不一定就是癌 而這甲狀腺癌也沒有想象中那么兇險 甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，近年來甲狀腺癌已成為增速最快的惡性腫瘤，女性的發(fā)病率比男性高出約2倍，多發(fā)于15歲至59歲女性。 甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)除了與生活方式、環(huán)境因素、精神壓力增大有一定關(guān)系外，檢查手段的進(jìn)步，對甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率升高也有很大關(guān)系。以前檢查甲狀腺全靠醫(yī)生手摸，只能發(fā)現(xiàn)1cm以上的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在敏銳的B超相助，0.1cm的結(jié)節(jié)都無處遁形。 這種說法不完全正確。甲狀腺癌有以下四種病理類型：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌最常見，其惡性程度一般比較低，發(fā)展過程緩慢，治愈率也非常高，甲狀腺濾泡性癌次之；而最后一種甲狀腺未分化癌的惡性程度最高，生長非常的迅速，所以也不能掉以輕心。 這是我們甲狀腺?？频尼t(yī)生在門診經(jīng)常被患者問到的問題，不過這也反映了大家對甲狀腺癌，或者說甲狀腺相關(guān)疾病存在著一個比較大的誤解。實際上，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者早期是沒有任何癥狀的。無論是頸部的酸脹、疼痛，還是活動不適，都和甲狀腺本身沒有關(guān)系，這些癥狀多半都是頸部淋巴結(jié)的炎癥所致。對于大家來說，如果想準(zhǔn)確判斷甲狀腺有無異常，需要定期體檢，做甲狀腺彩超檢查。 目前的醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)能誘發(fā)甲狀腺癌的直接致病因素，只是認(rèn)為有一些間接的家庭和環(huán)境的影響可能提高甲狀腺癌的發(fā)病率，如青少年時期頭頸部放射接觸史、肥胖、吸煙、碘攝入過多等。 ① 高劑量輻射暴露：研究表明，在嬰幼兒期間，頸部接受過大量電離輻射的話，成年以后發(fā)生甲狀腺癌的幾率會增加。 ② 碘攝入過多：“碘”是合成甲狀腺激素的原材料，碘的過量攝入可能會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌發(fā)病率增加。 ③ 激素影響：包含有雌激素和孕激素在內(nèi)的女性激素，很可能參與甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展。 ④ 肥胖：根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）統(tǒng)計，超重或者肥胖者比不超重者患甲狀腺癌風(fēng)險更高。 ⑤ 不良生活方式：吸煙、熬夜、情緒抑郁或焦慮等，都可能誘發(fā)甲狀腺癌。 甲狀腺結(jié)節(jié)：良性多、惡性少 按照我院體檢中心的統(tǒng)計，50歲以上的人群中大概30-50%都可以檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，不過其中只有大約5%是甲狀腺癌。可以說，大多數(shù)甲狀腺的結(jié)節(jié)都是良性的。良性甲狀腺結(jié)節(jié)突變成癌的可能性非常小，但仍需要定期復(fù)查。 結(jié)節(jié)大就是癌嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性也與結(jié)節(jié)本身的直徑大小無關(guān)，通過大小是沒有辦法判斷其性質(zhì)的。結(jié)節(jié)較小者可能為甲狀腺微小癌，而結(jié)節(jié)較大者也可能為良性的巨大腺瘤。對于已經(jīng)確認(rèn)良性的結(jié)節(jié)，一般不主張積極手術(shù)，除非甲狀腺結(jié)節(jié)直徑過大、對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，或者影響美觀，可以通過手術(shù)或其他微創(chuàng)治療方法進(jìn)行處理。 這些特征需要重點(diǎn)關(guān)注 甲狀腺癌在彩超檢查中的特征性表現(xiàn)是：邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、結(jié)節(jié)內(nèi)可見異常血流信號、結(jié)節(jié)內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶。 結(jié)合以上這些表現(xiàn)，可以對每個甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS評分，一般認(rèn)為評分達(dá)到4-5分的，就有甲狀腺癌的可能，建議做穿刺活檢來進(jìn)一步判斷是否為惡性結(jié)節(jié)。 TI-RADS評分 1類：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺復(fù)查（無異常發(fā)現(xiàn)者）； 2類：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤或以囊性為主的結(jié)節(jié)； 3類：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如某些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險小于5%； 4類：可疑惡性結(jié)節(jié)，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險5%～85%； 5類：是典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類； 6類：是經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。 雖然彩超檢查可以在很大程度上對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)給予一個大致的判斷，但是受限于影像學(xué)檢查本身的特點(diǎn)，它并不能作為確診甲狀腺癌的依據(jù)。 術(shù)前最好的可以幫助確診甲狀腺癌的檢查手段就是穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查。在彩超的引導(dǎo)下，用細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)，對抽吸出來的腫瘤細(xì)胞做病理學(xué)檢查，就可以很準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)了。如果檢查結(jié)果是甲狀腺癌，那就應(yīng)該接受手術(shù)治療了。 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的亞型，占所有甲狀腺癌類型的90%以上。它的惡性程度很低，進(jìn)展很緩慢，治療效果也非常好。只要在近期內(nèi)接受了規(guī)范的手術(shù)治療，一般都能完全治愈。 甲狀腺濾泡性癌殺傷力比乳頭狀癌高，還容易通過血液轉(zhuǎn)移，但總體而言，發(fā)展也是比較緩慢。 甲狀腺髓樣癌和未分化癌進(jìn)展較快、預(yù)后比較差，需要及時到醫(yī)院就診。特別是甲狀腺未分化癌，目前沒有有效的治療方式。當(dāng)然，這類腫瘤比例并不高。 對于大于1厘米的甲狀腺癌，即便是低度惡性的甲狀腺乳頭狀癌，醫(yī)生還是會建議病人及時接受手術(shù)治療，手術(shù)切除的范圍可以依據(jù)病情個性化處理。 一般甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少復(fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。 而對于甲狀腺全切患者，正常飲食即可。只不過因為絕大多數(shù)術(shù)后的患者是需要每天口服優(yōu)甲樂這一類補(bǔ)充甲狀腺素的藥物，所以要謹(jǐn)記在早餐前30分鐘左右，空腹服藥。如果偶爾忘記了服藥，可以當(dāng)天在晚餐后3小時左右補(bǔ)服。 問 甲狀腺癌女性患者術(shù)后會影響生育嗎？ 答 甲狀腺癌患者治療后能否懷孕生育，主要從腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、甲狀腺功能方面進(jìn)行考慮。從患者角度考慮，我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療一年后進(jìn)行全面檢查，確保病情無復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項指標(biāo)正常，且身體狀況良好再考慮懷孕。 甲狀腺癌發(fā)病率的上升的原因目前還尚無定論，一般認(rèn)為單一因素?zé)o法解釋這一現(xiàn)象，需關(guān)注個體化、環(huán)境及醫(yī)療相關(guān)因素的共同作用。所以建議有特定基因突變、有既往頭頸部輻射史、已經(jīng)有甲狀腺結(jié)節(jié)有進(jìn)展等人群定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 篩查建議 ① 一般不建議在全年齡階段都開展甲狀腺彩色超聲檢查；② 甲狀腺癌高危人群：頸部超聲檢查（包括甲狀腺及頸部淋巴結(jié)）及甲狀腺功能檢查，每年1-2次；③ 有甲癌家族史的人群，定期體檢甲狀腺，每年一次頸部彩超；④ 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查；⑤ 對于多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每6-12個月行頸部超聲檢查1次，對暫未治療的可疑惡性結(jié)節(jié)，可縮短頸部超聲檢查的間隔；必要時考慮行超聲引導(dǎo)下穿刺?！緛碓矗何錆h協(xié)和醫(yī)院、湖北廣電大健康發(fā)展中心】