3月18日,市政府常務(wù)會(huì)審議并原則通過的《昆明市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》(以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》)明確,自4月1日起,將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

《實(shí)施細(xì)則》明確,市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診,產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,納入普通門診保障。在一個(gè)自然年度內(nèi)(下同),參保人員每次普通門診就診,“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元。

在職參保人員普通門診“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”統(tǒng)籌基金支付比例:一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。退休人員支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元,與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。超過6000元的普通門診“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”,按照昆明市職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付比例報(bào)銷,與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。

同時(shí),《實(shí)施細(xì)則》調(diào)整了個(gè)人賬戶劃賬模式:在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入本人的個(gè)人賬戶,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個(gè)人賬戶劃入額度視實(shí)際情況逐步調(diào)整到昆明地區(qū)當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。

《實(shí)施細(xì)則》還進(jìn)一步規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍:個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi);參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)及購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

《實(shí)施細(xì)則》將于2022年4月1日實(shí)施。(昆明日?qǐng)?bào)首席記者杜托)