23 歲的林女士 4 年前因腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢腫瘤，后行左側(cè)卵巢切除術(shù)，病理提示為左側(cè)卵巢交界性腫瘤。

如今，想生寶寶的林女士卻在孕前行 B 超檢查得知，其右側(cè)卵巢又疑似長出了 4 厘米的腫塊交界性腫瘤，對此她很擔(dān)心，腫瘤是否會復(fù)發(fā)，能否保留右側(cè)卵巢正常生育？

在臨床上，不少婦科腫瘤患者在經(jīng)歷手術(shù)后并沒有意識到保存生育力的重要性，也沒有做過相應(yīng)的咨詢及準備，導(dǎo)致后續(xù)碰到突發(fā)情況很是被動。

【資料圖】

所幸，經(jīng)婦科腫瘤保留生育功能多學(xué)科會診并聯(lián)合生殖科專家一起，為林女士制定了嚴密的治療方案，最終她幸運地保留了右側(cè)卵巢并如愿做了媽媽。

目前，接診的已婚未育女性群體大致可以分為 " 能生不想生 " 和 " 想生不能生 " 兩類人群。破解女性生育難題，女性生育力的保護與保存至關(guān)重要。

想生不能生：治愈疾病也要保護女性生育力

近幾年，我國不孕不育率不斷增高，2020 年已達到 18%，其中女性因素占據(jù) 35% 至 45%。

臨床上，許多女性因盆腔感染繼發(fā)輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等良性疾病導(dǎo)致生育力下降，更有女性因為腫瘤相關(guān)手術(shù)、放化療導(dǎo)致生育力喪失。想生卻不能生，這對于一個希望成為母親的女性而言，無疑是人生中的巨大陰影。

在導(dǎo)致不孕的良性疾病中，輸卵管因素性不孕癥占據(jù)首位，占所有不孕人群的 30% 至 35%；子宮內(nèi)膜異位癥因素不孕癥占所有不孕人群的 25% 至 35%。對于這些患有良性疾病且有生育要求的患者，治療方案不能僅聚焦在疾病本身，醫(yī)者在治療前還需要考慮如何更大程度保護患者的生育力。

這也就意味著，醫(yī)生要選擇一個治療方案，既能治愈疾病，又能盡可能減少對患者生育功能的損傷，保護好她們的生育力。

與良性疾病相對的，女性惡性腫瘤發(fā)病年輕化已成為不容置疑的事實。慶幸的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，惡性腫瘤的確診并不意味著被判了 " 死刑 "。世界衛(wèi)生組織明確指出，只要是病情早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，60% 至 90% 可以通過手術(shù)及放化療等手段完全治愈。

令人遺憾的是，在惡性腫瘤治療過程中，手術(shù)治療、放療或化療均會累及卵巢及其他生殖內(nèi)分泌器官 , 直接導(dǎo)致卵巢儲備功能減退或喪失。此外，治療本身延遲了妊娠計劃，卵巢功能會隨著時間推移逐漸下降。惡性腫瘤治療讓人看到療效的同時，不可避免會損傷生育力。

近年來，年輕婦科惡性腫瘤患者保留生育功能的診療有所突破。比如，在藥物上，已擁有對卵巢功能損傷較小的化療藥品；在技術(shù)上，子宮內(nèi)膜不典型增生以及早期子宮內(nèi)膜癌的保育治療已逐漸普及，大部分內(nèi)膜癌年輕患者經(jīng)充分評估后，有生育愿望的可以考慮保留子宮及卵巢。

對于無法獲得生育力保護的女性，則可以通過生育力保存解決困境。目前，可行的生育力保存方法包括胚胎冷凍術(shù)、卵子凍卵術(shù)、卵巢組織冷凍術(shù)等。但就現(xiàn)狀而言，真正接受生育力保存技術(shù)的人數(shù)比例相對偏低，主要由于腫瘤患者信息缺乏、醫(yī)患溝通不足以及缺乏對相關(guān)技術(shù)的了解等。相信隨著科普的推廣以及診療技術(shù)的精進，會有更多女性患者獲益。

能生不想生：適齡健康女性需重視自我生育力保護

隨著社會文明的進步發(fā)展，女性受教育程度提高、追求事業(yè)以及生活成本增加等諸多因素疊加，越來越多女性正在或打算推遲生育年齡。需要引起注意的是，這類女性常常會遭遇兩個攔路虎，推遲生育處理不當(dāng)就容易把 " 能生不想生 "，變成無奈的 " 想生不能生 "。

第一個攔路虎是炎癥。

在臨床工作中，我們常常會接診不少女性因為人工流產(chǎn)繼發(fā)感染導(dǎo)致輸卵管堵塞或者反復(fù)人工流產(chǎn)造成宮腔粘連等，而這些都是女性不孕癥最常見的原因。適齡生育概念相關(guān)的青少年性教育、避孕、人工流產(chǎn)等健康知識的科普工作任重道遠，做好自我防護是抵抗炎癥最好的生育力保護措施。

第二個攔路虎則是年齡。

許多女性會覺得，" 現(xiàn)在不是生孩子的最佳時機，還想再等一等。"

從醫(yī)學(xué)角度來看，女性在 20 至 30 歲生育力最佳，此時卵巢功能達到高峰，卵子質(zhì)量高，激素水平穩(wěn)定，子宮內(nèi)膜條件好，生理和心理相對成熟。此后卵巢功能隨年齡增長逐月下降。直到 35 歲之后，卵巢功能加速下降。如果一名女性在 40 歲選擇懷孕生子，那么她將面臨極高的流產(chǎn)風(fēng)險，胎兒畸形風(fēng)險和不孕不育風(fēng)險。

此外，受我國傳統(tǒng)思想影響，女性的配偶一般都比自己年長。男性隨著年齡增長，尤其是過了 35 歲之后，其體內(nèi)雄性激素開始減退，精子質(zhì)量也會下降，這同樣會對女性的生育質(zhì)量造成一定程度影響。高齡降低男性生育力的同時，還會增加不良妊娠和子代缺陷風(fēng)險。

還有一部分女性選擇冷凍卵子，來為自己的生育力上一份保險。要明確的是，雖然目前生育力保存技術(shù)不斷完善發(fā)展，但仍然不能突破年齡施予生育力的 " 天花板 " 效應(yīng)，而且冷凍卵子并不是一粒簡單完美的 " 補救藥 "，相比冷凍胚胎而言，其復(fù)蘇成功率較低。另外，促排卵和取卵的過程都會造成女性身體不適，也存在損害女性身體健康的風(fēng)險。

我們倡導(dǎo)女性適齡生育，是因為懷孕對于女性身體而言是一項巨大挑戰(zhàn)，而在適當(dāng)年齡即 25 歲至 30 歲之間懷孕對女性而言危險系數(shù)最低，胎兒發(fā)育良好，早產(chǎn)、畸形兒、癡呆兒的發(fā)生率低，對于提升國家出生人口素質(zhì)影響深遠，獲益最高。

當(dāng)然，這背后離不開社會和家庭大環(huán)境的支持。對適齡健康女性生育力的保護，不僅僅是個人的事情，而是政府、學(xué)校、家庭、醫(yī)院需要同向而行、共同努力做好的事情。

作者：趙宇清（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師）

編輯：李晨琰

圖片來源：視覺中國

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