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上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)、上海市保險(xiǎn)學(xué)會(huì)昨天召開(kāi)主題為 " 聚焦一老一新一青’滬惠?！掷m(xù)優(yōu)化普惠為民 " 媒體調(diào)研會(huì)。記者從會(huì)上了解到，" 滬惠保 " 運(yùn)營(yíng)兩年來(lái)，保險(xiǎn)保障覆蓋近 1400 萬(wàn)人次，累計(jì)賠付超 11 億元，惠及 42 萬(wàn)人次，有效減輕投保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，獲得了良好的社會(huì)反響，真正做到 " 普之于眾，惠之于民 "。

上海銀保監(jiān)局人身險(xiǎn)處處長(zhǎng)黃麗表示，2023 版 " 滬惠保 " 堅(jiān)守初心，保險(xiǎn)共保體更加優(yōu)化，保險(xiǎn)方案更加普惠，保險(xiǎn)理賠更加便捷，保險(xiǎn)服務(wù)更加豐富，同時(shí)聚焦上海新市民的健康需求，彰顯上海市金融服務(wù)的包容與溫度。

上海市醫(yī)保局待遇處副處長(zhǎng)陳丹沛表示，為更好地推進(jìn) " 滬惠保 " 持續(xù)深入發(fā)展，醫(yī)保部門(mén)將繼續(xù)給予個(gè)人醫(yī)保賬戶結(jié)余資金為本人及家庭成員購(gòu)買(mǎi) " 滬惠保 " 的政策支持，也在保證個(gè)人隱私和數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上，繼續(xù)積極協(xié)助共保體，實(shí)現(xiàn) " 滬惠保 " 投保、理賠、服務(wù)等全過(guò)程的數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用賦能。同時(shí)，為進(jìn)一步提升理賠體驗(yàn)，醫(yī)保部門(mén)將加強(qiáng)與上海市大數(shù)據(jù)中心、中銀保信的數(shù)據(jù)共享，探索推動(dòng)實(shí)現(xiàn)主動(dòng)理賠，幫助群眾更加快速、便捷地獲得服務(wù)，把好事辦好。

" 滬惠保 " 共保體首席承保公司太平洋壽險(xiǎn)代表、太平洋壽險(xiǎn)上海分公司政保部總經(jīng)理李穎婕分享了 " 滬惠保 " 運(yùn)營(yíng)的整體情況和專(zhuān)屬服務(wù)情況。從整體運(yùn)營(yíng)情況來(lái)看，" 滬惠保 " 運(yùn)行兩年多來(lái)，累計(jì)賠付超 11 億元，受理案件數(shù)超 39 萬(wàn)件，惠及數(shù)十萬(wàn)個(gè)家庭，平均結(jié)案時(shí)間為 2.4 天。" 滬惠保 " 保障責(zé)任穩(wěn)中有增，覆蓋參保人數(shù)穩(wěn)步提升，以民為本、便民利民、保本微利、成本可控，持續(xù)聚焦一老一新一青群體，從呱呱墜地的嬰兒到百歲老人，不限年齡、職業(yè)和健康條件，聚焦上海新市民群體的健康需求，對(duì)物流配送、外賣(mài)快遞、網(wǎng)約車(chē)等企業(yè)的外來(lái)務(wù)工人員，開(kāi)放 " 滬惠保 - 新市民版 "，切實(shí)增強(qiáng)新市民群體的歸屬感，真正做到老少皆宜、普惠全民。

從參保數(shù)據(jù)來(lái)看，" 滬惠保 " 刷新了城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保預(yù)約紀(jì)錄，目前參保人數(shù)達(dá) 450 萬(wàn)，參保率約 23%，約每四個(gè)上海基本醫(yī)保參保人中就有一人投保。

從理賠的具體數(shù)據(jù)來(lái)看，特定住院自費(fèi)責(zé)任賠付 94849 萬(wàn)元，特定高額藥品責(zé)任賠付 13512 萬(wàn)元，質(zhì)子、重離子醫(yī)療責(zé)任賠付 4852 萬(wàn)元，海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金 125 萬(wàn)元，CAR-T 治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金 1750 萬(wàn)元，" 滬惠保 " 通過(guò)五大責(zé)任，全方位守護(hù)上海市民。最高賠付年齡 102 歲，最低賠付年齡 0 歲，從新生兒到百歲老人，" 滬惠保 " 為全年齡段市民保駕護(hù)航。

上海市保險(xiǎn)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任許閑教授表示，惠民保應(yīng)當(dāng)定位在 " 補(bǔ)充 " 和 " 普惠 "，而惠民保的 " 惠民 " 屬性體現(xiàn)在投保要求、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、理賠獲得感、服務(wù)水平等多個(gè)維度。" 滬惠保 " 是全國(guó)眾多惠民保產(chǎn)品之一，從 2022 年滬惠保賠付年齡情況分布來(lái)看，51 歲以上年齡段群體占到總賠付的 62%，這些群體正是疾病發(fā)生率提高，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的群體，" 滬惠保 " 能夠很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)的未盡之處。" 滬惠保 " 作為惠民保的一張名片，良好的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)以及眾多創(chuàng)新模式很好地說(shuō)明了它的惠民屬性。" 滬惠保 " 的發(fā)展也可以為健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供更多數(shù)據(jù)支持和產(chǎn)品創(chuàng)新實(shí)踐。

作者：唐瑋婕

編輯：商慧

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