當(dāng)前，北京市疫情防控工作仍處于關(guān)鍵時(shí)期。在這輪疫情的救治過程中，北京已推行多年的分級診療體系，在擴(kuò)容救治能力方面發(fā)揮了積極作用。以朝陽區(qū)為例，當(dāng)?shù)匾葬t(yī)聯(lián)體為載體，統(tǒng)籌轄區(qū)資源，構(gòu)建了分級醫(yī)療救治體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、救治或轉(zhuǎn)診老年危重患者。那么分級診療是如何高效開展的呢？我們一起去看看。

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北京：推行分級診療體系 擴(kuò)容疫情救治能力

83歲的張建英老人在太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院已有一周時(shí)間，前陣子因多日高燒不退，本身就有多種基礎(chǔ)疾病，家里人擔(dān)心大醫(yī)院排不上隊(duì)，而選擇了住進(jìn)了這里。實(shí)際上這已經(jīng)是她第二次住進(jìn)這里，第一次是在中日友好醫(yī)院做完白內(nèi)障手術(shù)，然后轉(zhuǎn)到太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

患者 張建英：晚上39℃、38.9℃就這么燒了有好幾天，咱們還上太陽宮社區(qū)醫(yī)院得了，我說他們醫(yī)院的條件特別好，一個(gè)是服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，設(shè)備都挺全的。

和張建英老人一樣，在這次疫情中，有不少患者都是從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到北京的多家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，像太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣規(guī)模比較大的社區(qū)醫(yī)院，目前開放了100張床位，設(shè)置有臨床和醫(yī)技科室21個(gè)，擁有CT、全自動生化分析儀、下肢運(yùn)動機(jī)器人等大型醫(yī)療設(shè)備。作為中日友好醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體，每周不僅有專家到社區(qū)醫(yī)院坐診，還會根據(jù)需要實(shí)時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。

緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，不僅僅體現(xiàn)在大醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院的支持和傳幫帶作用。與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院能力水平的提升，也一定程度上緩解了大醫(yī)院的壓力。以中日友好醫(yī)院為例，他們與朝陽區(qū)的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，此次疫情就起到了很好的作用。

中日友好醫(yī)院發(fā)展辦副主任 方方：近10天左右，我們大概有400多名患者是轉(zhuǎn)診到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來進(jìn)行輸液和吸氧的治療。然后還有大概108名患者，通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行住院治療。

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診老年危重患者，太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)病情對轄區(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)等級管理。轄區(qū)內(nèi)簽約家庭醫(yī)生的老年人共有39579名，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評估后細(xì)分成紅、黃、綠三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級，這里面紅色高風(fēng)險(xiǎn)人群約有915人。

朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 白勇濤：紅色有915人，這些人是我要重點(diǎn)關(guān)注的，我們的家庭醫(yī)生都與他們?nèi)〉昧寺?lián)系，建立了一人一臺賬。這兩周我們通過家庭醫(yī)生也是幫助三個(gè)獨(dú)居的老人轉(zhuǎn)診，這個(gè)也是得益于我們前期打通了醫(yī)聯(lián)體的轉(zhuǎn)診途徑。

從二、三級醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再到家庭醫(yī)生，朝陽區(qū)織起了一張三級診療的健康網(wǎng)絡(luò)。并將全區(qū)劃分為4個(gè)網(wǎng)格，成立了中部、東部、北部和南部4個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已納入以中日友好醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院和垂楊柳醫(yī)院為核心醫(yī)院的緊密型醫(yī)聯(lián)體中。

在疫情緊張時(shí)期，朝陽區(qū)通過調(diào)配社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力量，使原本只有81個(gè)急救車組擴(kuò)充到了264個(gè)車組。

朝陽區(qū)衛(wèi)生健康委主任 張瑞：因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既承擔(dān)了基本的醫(yī)療，還承擔(dān)了重要的公共衛(wèi)生服務(wù)，而且是離老百姓最近的這么一支叫健康守門人的隊(duì)伍。所以下一步無論是硬件還是軟件方面，我們?nèi)珔^(qū)要進(jìn)行一個(gè)網(wǎng)格化的發(fā)展，把我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)做強(qiáng)做實(shí)，讓老百姓能夠方便可及地來享受到這些健康服務(wù)。

各地優(yōu)化就醫(yī)流程 分級分類救治患者

守好“保健康、防重癥”防線，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配資源，優(yōu)化流程，分級分類救治患者，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。

甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院統(tǒng)籌設(shè)備、人力等資源，將所有科室劃分為三個(gè)層次，其中，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科、感染醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等科室被劃分為第一層次，其他科室的醫(yī)療資源向第一層次的科室傾斜。

臨洮縣人民醫(yī)院院長 李悅：針對農(nóng)村來的危重患者，我們第一時(shí)間開通綠色通道，確保病人應(yīng)收盡收。

村民李逢源感染新冠病毒后，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，家人將他送到臨洮縣人民醫(yī)院。由于李逢源患有慢阻肺，這次又出現(xiàn)了心衰癥狀，血氧含量偏低，屬于重癥患者。醫(yī)院立即將他轉(zhuǎn)到呼吸與危重醫(yī)學(xué)科接受治療，目前病情穩(wěn)定。

臨洮縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 馬海林：現(xiàn)在我們給了病人一個(gè)無創(chuàng)通氣的治療，血氧飽和度維持在93%~95%之間，治療屬于一個(gè)比較良好的狀態(tài)。

患者兒子 李永清：住進(jìn)來啥都挺快，辦手續(xù)也花不了多長時(shí)間，好轉(zhuǎn)多了。

近日，浙江省湖州市中心醫(yī)院呼吸綜合門診向市民開放，凡有咳嗽、咽喉疼痛、輕微胸悶癥狀的市民都可掛號就診。門診時(shí)間為上午8點(diǎn)至晚上10點(diǎn)，每天14小時(shí)不間斷接診，不限號源。

湖州市中心醫(yī)院副院長邱晟：急診通道重點(diǎn)要保障我們的急診和危重癥人群，讓他們得到及時(shí)有效的處置和治療，呼吸綜合門診就作為輕癥，還有就是感染新冠以后，呼吸道癥狀非常多的群體，一些年紀(jì)比較輕的患者，都分流到呼吸道綜合門診。

呼吸綜合門診由呼吸科、感染科、全科等多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生共同坐診。輕癥患者不需要再去急診或發(fā)熱門診排隊(duì)就診，從而實(shí)現(xiàn)輕癥患者與重癥患者的分層診療，減少急診擁堵，確保危重癥患者得到及時(shí)救治。

（總臺記者 王小節(jié) 張偉澤 于晶晶 劉龍 劉湛 李偉民 王鵬 湖州臺）